Гестационный сахарный диабет (ГСД) при беременности

Оглавление:

• Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД)
• Причины и факторы риска гестационного диабета
• Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета
• Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности
• Диагностика гестационного сахарного диабета
• Лечение гестационного сахарного диабета при беременности
• Профилактика гестационного диабета при беременности

Сахарный диабет беременных — самая частая причина повышения уровня сахара в крови у будущих мам. На ГСД приходится около 84% таких случаев ^[1]. В статье говорим о том, что это за заболевание, как его лечить и возможно ли предотвратить.

Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД)

ГСД — это заболевание, при котором увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови впервые обнаруживается в период беременности ^[1]. Он может быть ранним, если выявлен до 24-й недели беременности, или поздним — развившимся после 24-й недели ^[1]. 

Выделяют также ГСД класса А1 (диет-контролируемый) — это диабет, который адекватно контролируется без применения лекарств, и ГСД класса А2, требующий лекарственного лечения для достижения нормы сахара в крови ^[2].

Для специалистов важно отличать ГСД от манифестного сахарного диабета (МСД) — самостоятельного нарушения углеводного обмена, которое появилось ещё до беременности, но протекало в скрытой форме и стало явным из-за изменений, связанных с вынашиванием ребёнка ^[2].

Пороговые показатели глюкозы в крови, помогающие отличить ГСД от МСД ^[3]

Причины и факторы риска гестационного диабета

По мере развития беременности в организме естественным образом возникает инсулинорезистентность — сниженная восприимчивость к инсулину. Она и становится главной причиной диабета беременных.

Этот процесс запускается собственными гормонами матери, а также гормонами, которые начинает вырабатывать плацента. Концентрация последних постоянно увеличивается. В качестве компенсации тело начинает производить больше инсулина и медленнее его выводить ^[1]. Если у женщины есть наследственная предрасположенность к диабету II типа и лишний вес, её организм со временем перестаёт вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть невосприимчивость к нему. Из-за этого развивается гипергликемия — стойкое повышение сахара в крови ^[1].

Существуют факторы, усугубляющие инсулинорезистентность. Среди них ^{[1, 2, 4]}:

• увеличение калорийности принимаемой матерью пищи;
• малоподвижность;
• большая прибавка в весе;
• возраст беременной;
• снижение моторики желудочно-кишечного тракта.

К факторам риска ГСД относятся ^[5]:

• отягощённый семейный анамнез по сахарному диабету II типа, когда заболевание диагностировано у родственников первой линии — отца, матери, братьев или сестёр;
• преждевременные роды в прошлом;
• рождение крупного плода в предыдущих беременностях, а также случаи, когда по результатам УЗИ выяснялось, что размеры плода больше, чем положено по гестационному сроку;
• ожирение и избыточная масса тела;
• признаки диабетической фетопатии (увеличение размеров сердца и печени у плода, утолщение слоя подкожно-жировой клетчатки, многоводие и пр.).

Риск развития ГСД может возрастать в 3-м триместре. Это объясняется комплексом физиологических и поведенческих причин. С увеличением срока прогрессирует инсулинорезистентность (до 60% на 34–36-й неделе) ^[4]. В этот же период отмечается физиологический рост уровня кортизола: «гормон стресса» также обладает свойством повышать уровень сахара в крови ^[4]. Растущий живот, усталость, возможные боли в спине приводят к тому, что женщина ещё меньше двигается. Мышцы, которые в норме помогают утилизировать глюкозу, без нагрузки теряют эту способность. К тому же будущие мамы часто «едят за двоих». Это ведёт к ещё большему накоплению жировой ткани и, как следствие, к усилению инсулинорезистентности.

Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета

В большинстве случаев гестационный диабет характеризуется латентным (скрытым) течением. Уровень сахара в крови может оставаться в норме натощак. Незначительное повышение выявляется только при проведении специального перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ^[5]. Беременная не ощущает каких-либо признаков заболевания.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности

Одно из исследований подтвердило, что высокое содержание глюкозы в крови будущей мамы связано с риском осложнений беременности, затрагивающих здоровье матери и плода ^[1]. 

Так, ГСД может привести к экстренному кесареву сечению, некоторым особенностям развития ребёнка, а также к повышению риска развития в будущем сахарного диабета у женщины и ожирения у малыша ^[1]. Именно поэтому выявлению, профилактике и лечению ГСД врачи уделяют такое пристальное внимание.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Для того чтобы установить диагноз ГСД, врач, ведущий беременность, собирает анамнез женщины. Он уточняет ^[1]:

• есть ли у беременной родственники с сахарным диабетом II типа;
• был ли диагностирован ГСД во время прошлых беременностей, когда его обнаружили и как лечили;
• сколько весили предыдущие дети при рождении, здоровыми ли они родились, не сопровождалась ли беременность многоводием;
• есть ли проблемы со здоровьем у будущей роженицы.

Для контроля уровня глюкозы в сыворотке крови назначается ПГТТ натощак и с нагрузкой ^[1].

Лечение гестационного сахарного диабета при беременности

Оптимальное ведение беременных с ГСД требует совместных усилий акушера-гинеколога, терапевта и эндокринолога ^[1].

Лечение включает ^[1]:

• Изменение рациона. Беременной назначается диета с отказом от сладкого, мучного из белой муки и от других продуктов, которые быстро повышают сахар в крови, а также от трансжиров (например, маргарина, фастфуда). При этом в день нужно съедать достаточное количество «правильных» углеводов (не менее 175 граммов), разделив их на 3 основных и 2–3 дополнительных приёма пищи. По показаниям может быть рекомендовано сокращение калоража.
• Посильные физические нагрузки^[1].

• Самоконтроль уровня глюкозы с помощью глюкометра и кетоновых тел в моче с применением тест-полосок. Все полученные результаты лучше записывать в дневник, чтобы отслеживать изменения ^[1].
• Режим сна^[5].

По показаниям возможно назначение инсулинотерапии ^[1].

Профилактика гестационного диабета при беременности

Первоочередная профилактическая стратегия — изменение образа жизни, в том числе диета и физические нагрузки ^[1]. Главными принципами активности должны стать регулярность, постепенность и умеренность. Рекомендуются ходьба, плавание и аквааэробика, занятия на эллиптическом или велотренажёре, специальная йога для беременных. В питании акцент нужно сделать на дробность и замену простых углеводов сложными.

Масштабное исследование показало, что на фоне приёма комплексов Элевит® отмечалась меньшая частота ГСД по сравнению с приёмом фолиевой кислоты с I триместра беременности ^[6]:

• на 8% (при применении с прегравидарного периода);
• на 6% (при применении с I триместра).

Кроме того, на фоне применения комплексов Элевит® значительно снижался риск повышения массы тела по сравнению с приёмом фолиевой кислоты с I триместра беременности ^[6]:

• в 6 раз (при приёме с прегравидарного периода);
• в 2 раза (при приёме с I триместра беременности).

Помимо отмеченной меньшей частоты ГСД и отклонений в наборе веса на фоне применения комплексов Элевит®, для них описаны и другие положительные эффекты ^[6].

ВМК Элевит®1 содержит специальную форму фолатов – Метафолин®, важную для формирования нервной трубки и остальных органов малыша, а также правильного роста плаценты ^[7].

Элевит® 1

В состав Элевит®2 помимо Метафолина® входят комбинация цинка и витаминов С и D3, синергично воздействующих на формирование здоровой иммунной системы ребёнка, а также две важнейшие омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты) — эйкозапентаеновая, необходимая для строительства всех клеток, и докозагексаеновая для полноценного развития клеток мозга. Кроме того, в комплексе содержится увеличенная дозировка железа — микроэлемента, отвечающего за полноценное кроветворение. Потребность в нём возрастает именно в этот период ^[7].

Элевит® 2

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.