Что такое стимуляция овуляции

Стимуляция яичников — это контролируемое вмешательство в естественный процесс овуляции, призванное обеспечить рост фолликулов в яичниках и помочь наступлению беременности естественным путём или с применением программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) ^[1].

Стимуляция овуляции: что это и кому она нужна

Стимуляция яичников — метод, который позволяет с помощью специальных препаратов обеспечить одновременный рост и созревание нескольких яйцеклеток (ооцитов) ^[1]. Может назначаться при лечении бесплодия у супружеской пары, в том числе при овуляторной дисфункции (ОД).

ОД обычно диагностируется, если в организме женщины не происходит ежемесячный естественный процесс созревания фолликулов и овуляция ^{[1, 2]}. Ситуация сигнализирует о сбое в работе гормональной системы и проявляется в двух формах ^[2]:

хроническая олиго- или ановуляция (ОА), когда овуляция происходит редко или полностью отсутствует;
недостаточная продолжительность лютеиновой фазы (НЛФ).

Овариальная стимуляция отличается от физиологического процесса тем, что позволяет довести до зрелого состояния весь пул фолликулов, готовых к развитию. При этом пункция фолликулов для целей ЭКО соответствует овуляции. Повторное проведение стимуляции возможно после регресса жёлтых тел, обычно через два месяца ^[1].

Когда проводят стимуляцию овуляции

Стимуляция яичников назначается ^{[1, 3]}:

при ановуляторных формах бесплодия для запланированного зачатия естественным путём;
для проведения внутриматочного оплодотворения;
в программах ЭКО и ИКСИ — для получения ооцитов.

Как проводят стимуляцию овуляции

В протоколах ЭКО применяют следующие варианты стимуляции яичников ^[4]:

естественный цикл — без стимуляции, получают 1 ооцит;
модифицированный естественный цикл — с применением триггера созревания и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнPГ), получают 1 ооцит;
«мягкая» стимуляция — низкие дозы гормональных препаратов или антиэстрогенов, получают 2–7 ооцитов;
стандартная стимуляция — обычные протоколы, получают 8 и более ооцитов.

Стандартная стимуляция овуляции обычно производится в соответствии с двумя основными протоколами ^[4]:

протокол, использующийся для предотвращения преждевременной овуляции при стимуляции (антГнPГ). Бывает фиксированным и гибким;
протокол для длительной стимуляции, подготовки эндометрия и запуска овуляции (аГнРГ). Бывает длинным, коротким, супердлинным.

Вариант протокола подбирает врач, опираясь на медицинские показания и состояние здоровья женщины ^[1].

Протокол антГнРГ обычно показан при риске синдрома гиперстимуляции яичников, при недостаточной массе тела, нормальном либо избыточном овариальном резерве, в первом протоколе стимуляции, а также донорам ооцитов ^{[1, 5]}.

Протокол аГнРГ зачастую назначается в случае низкого риска синдрома гиперстимуляции яичников. Он также может быть рекомендован женщинам, у которых наблюдается асинхронный рост фолликулов либо ранее происходила преждевременная овуляция (несвоевременный выход яйцеклетки из яичника, который может сорвать протокол ЭКО) при проведении протокола стимуляции антагонистами ГнРГ ^{[1, 5]}.

Оба протокола имеют свои достоинства и недостатки, однако эффективность каждого из них у пациенток с низким ответом (по числу ооцитов и частоте наступления беременности) схожа ^{[1, 5]}.

Для сегментации цикла (искусственного разделения менструального цикла на чёткие фазы) вместо аГнРГ или антГнРГ возможно использование гестагенов (синтетических аналогов гормона прогестерона) для подавления гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу яичников) и предотвращения преждевременной овуляции ^[5].

Подготовка к стимуляции овуляции

Этот процесс подразумевает коррекцию веса, отказ от вредных привычек и приём витаминов по назначению врача ^[4].

Элевит® Зачатие — биологически активная добавка, рекомендуется женщинам на этапе подготовки к беременности. Она содержит комбинацию Метафолина^® (форма фолиевой кислоты), который предотвращает пороки развития и впоследствии помогает правильному формированию нервной трубки малыша, и двух типов инозитола в пропорции 40:1 для регуляции цикла и улучшения качества яйцеклеток. Именно такое соотношение инозитолов в плазме крови считается физиологическим. Витамины группы В усиливают действие этих компонентов ^[6].

Перед стимуляцией яичников по показаниям может быть рекомендована предварительная гормональная подготовка (эстрогены, гестагены или комбинированные оральные контрацептивы — КОК) для синхронизации роста фолликулов ^[5]. Начинать стимуляцию рекомендуется не ранее чем через несколько дней после завершения курса гормональной терапии. Это позволяет снизить риск негативных последствий.

При планируемом использовании протокола с антагонистами ГнРГ приём КОК перед стимуляцией не рекомендуется ^[5].

«Ответ яичников на овариальную стимуляцию оценивается на основании количества фолликулов в обоих яичниках ≥11 мм по данным УЗИ. Низкий ответ яичников на овариальную стимуляцию — получение ≤3 фолликулов в двух яичниках диаметром 11 мм в результате овариальной стимуляции... Чрезмерный ответ яичников на овариальную стимуляцию — получение >18 фолликулов в двух яичниках диаметром 11 мм в результате овариальной стимуляции» ^[5].

Клинические рекомендации «Женское бесплодие»

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.