Главная
Библиотека мам
Роды
Преждевременные роды: что нужно знать

Преждевременные роды: что нужно знать

Что такое преждевременные роды
Факторы риска преждевременных родов
Причины преждевременных родов
Признаки преждевременных родов
Диагностика преждевременных родов
Лечение и профилактика преждевременных родов

Современная медицина умеет выхаживать малышей, родившихся на очень ранних сроках беременности. Однако преждевременных родов лучше не допустить, чтобы минимизировать угрозы для здоровья ребёнка. Осведомлённость будущей мамы о рисках родов до срока и способах их снижения — важный шаг к благополучной беременности ^[1].

Что такое преждевременные роды

Преждевременные роды (ПР) — родоразрешение, которое происходит с 22-й до 36-й недели 6-ти дней. Это период со 154-го до 259-го дня беременности ^[2].

«Частота преждевременных родов (ПР) составляет 5–18% от всех родов и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22-й по 28-ю неделю приходится 5–7 % (от всех ПР); с 29-й до 34-й недели — 33–42%; с 35-й до 37-й недели — 50–60%» ^[3].

Савельева Галина Михайловна, академик РАН, д. м. н., профессор

ПР разделяют на несколько категорий ^[4]:

очень ранние — до 28 недель;
ранние — 28–30 недель 6 дней;
средние — 31–33 недели 6 дней;
поздние — 34–36 недель 6 дней.

По механизму возникновения выделяют ПР ^{[2, 4]}:

Индуцированные (20–30% от общего количества ПР) — назначаются планово врачами, если наблюдаются проблемы с ребёнком (гипоксия, врождённые пороки развития и т. д.), акушерская или экстрагенитальная патология.
Спонтанные (70–80% случаев) — отмечается родовая деятельность, но плодный пузырь целый. Реже могут проявиться обратной ситуацией, когда околоплодные воды отходят, но схватки не начинаются (каждый третий случай).

Классификация ПР по степени угрозы ^[2]:

Угрожающие. Вероятность начала родовой деятельности в ближайшие семь дней минимальна.
Начавшиеся (неминуемые). Высокий риск развития родоразрешения в течение недели.
Активные. Шейка матки раскрывается более чем на 4 см, начинаются полноценные роды, и остановить процесс невозможно.

Факторы риска преждевременных родов

Спонтанные ПР могут быть спровоцированы множеством факторов, которые условно можно разделить на несколько категорий ^[4]:

Социально-поведенческие:
— раннее начало половой жизни;
— низкий социально-экономический уровень жизни;
— злоупотребление алкоголем, наркотиками;
— хронические стрессовые ситуации.
Биологические и наследственные:
— возраст матери (младше 18, старше 34 лет);
— наследственная предрасположенность.
Акушерско-гинекологические факторы:
— угроза прерывания беременности;
— сложные беременности в прошлом (плацентарная недостаточность, задержка развития плода и др.);
— беременность после искусственного оплодотворения;
— многоплодная беременность;
— многоводие при сахарном диабете;
— ПР в прошлые беременности;
— патологии матки.
Соматические и инфекционные болезни:
— экстрагенитальная патология (болезни сердечно-сосудистой системы, тромбофилии, анемия и т. д.);
— инфекции половой и мочеполовой системы;
— перенесённые вирусные инфекции.
Внешние воздействия и медицинские вмешательства во время вынашивания:
— травмы и операции.

Элевит® Пронаталь — лекарственный препарат, который содержит 12 витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента в терапевтических дозировках. По рекомендации врача может применяться в период вынашивания ребёнка, а также на этапах планирования беременности и грудного вскармливания. Во время беременности приём витаминно-минерального комплекса обеспечивает правильное внутриутробное развитие плода и поддерживает здоровье будущей матери. Компоненты также помогают минимизировать риск развития анемии, плацентарной недостаточности, гестозов и повышают иммунитет ^[5].

Причины преждевременных родов

ПР могут начаться по трём основным причинам ^[4]:

Матка начинает активно сокращаться раньше времени — появляются настоящие схватки, хотя срок родов ещё не подошёл.
Плодный пузырь истончается и рвётся преждевременно — чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов в оболочках.
Шейка матки слабеет и раскрывается слишком рано — это состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью, когда шейка не может удержать растущий плод.

Инициируют такие патологические процессы обычно следующие состояния ^[4]:

Иммуногенетические нарушения. Организм матери начинает воспринимать плод как чужеродный объект.
Увеличение объёма окситоцина — гормона, вызывающего схватки.
Дефицит прогестерона.
Инфекционный триггер. Бактерии и вирусы в половых путях вызывают воспалительную реакцию. В результате выделяются вещества (цитокины), которые действуют как сигнал тревоги для матки.
Проблемы в системе кровообращения, которые приводят к микротромбам в плаценте. Питание плода ухудшается, что может спровоцировать родовую деятельность.

Согласно исследованиям, у женщин, которые принимали омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), риск преждевременных родов был достоверно снижен на 42% ^[6]. Витаминно-минеральный комплекс Элевит® 2 Второй и третий триместр содержит два типа наиболее важных высокоочищенных омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты): эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) и докозагексаеновую кислоту (ДГК) в оптимальном соотношении 1:3 ^[7]. Эти кислоты необходимы для строительства всех клеток ^[8].

Признаки преждевременных родов

Признаки, по которым может быть диагностирована угроза преждевременных родов ^[3]:

повышение тонуса матки, признаки раскрытия зева шейки матки;
укорочение шейки матки, но без раскрытия;
давление во влагалище.

Начавшиеся ПР сопровождаются симптомами с более явным проявлением начала родовой деятельности ^[3]:

возникают регулярные схватки;
наблюдается раскрытие шейки матки на 2–3 см, её укороченность, сглаженность;
возможно отхождение околоплодных вод.

Для активных ПР характерны те же признаки, что и при обычных родах ^{[2, 4]}:

у беременной появляются четыре схватки в течение 20 минут (и/или восемь схваток за час);
шейка матки раскрыта на 4 см и более.

Диагностика преждевременных родов

Для того чтобы диагностировать ПР, врач сначала проводит физикальный осмотр пациентки ^[3]. Он включает наружный акушерский осмотр и осмотр влагалища, в том числе с применением зеркал, для визуальной оценки состояния шейки матки.

При необходимости назначаются лабораторные тесты ^[3]:

Тест Актим-Партус — выявление компонента ПСИФР-1 в цервикальной слизи. Положительный результат указывает на вероятность ПР в ближайшие 7–14 дней.
pH-метрия и микроскопия влагалищного отделяемого — оценка состояния биоценоза.
Бакпосев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностика вирусных и бактериальных инфекций.
Гемостазиограмма и маркеры АФС — выявление нарушений свёртывания крови.

Немаловажное значение при диагностике имеют и инструментальные исследования ^[3]:

Токография — регистрирует частоту, продолжительность и силу схваток, определяет тонус матки.
УЗИ помогает определить вес плода, длину шейки матки, срок гестации.
Трансвагинальная эхография для динамического контроля шейки матки.
Допплерография позволяет изучить характеристики кровоснабжения плода и маточно-плацентарного комплекса.
КТГ — мониторинг сердечной деятельности плода.

Лечение и профилактика преждевременных родов

Цель лечения пациенток с ПР — пролонгирование беременности до 32–34 недель, чтобы обеспечить жизнеспособность плода ^[4].

К немедикаментозному лечению относят: постельный режим, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, а также физиотерапевтические процедуры (магниевый электрофорез, иглорефлексотерапия).

Медикаментозная терапия включает токолитики — препараты для снижения сократительной активности матки: β-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы окситоциновых рецепторов и т. д. Также для стабилизации состояния могут применяться натуральные седативные препараты и гормональная терапия.

По показаниям возможна медикаментозная профилактика осложнений.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.