Что такое скрининг при беременности

Что такое скрининг

История пренатального скрининга началась в 1970-х годах, когда впервые были разработаны неинвазивные методики, выявляющие около трети случаев синдрома Дауна у плода в первом триместре беременности ^[2]. Прогресс в дородовом обследовании мамы и малыша начался с разработкой скрининговых протоколов второго триместра — они позволили повысить эффективность диагностики хромосомных аномалий до 60% ^[2].

Современный подход к скринингу ещё более эффективен и точен. Он обеспечивает выявление около 90% генетических отклонений, а также таких пороков развития нервной трубки, как расщепление позвоночника (spina bifida) и анэнцефалия ^[2].

Виды скринингов

Ультразвуковой скрининг

УЗИ проводится в каждом триместре беременности. Применение УЗ-аппаратов последних поколений даёт возможность выявить целый ряд пороков ^[2].

Впервые ультразвуковое исследование при беременности и благоприятном анамнезе рекомендуется проводить между 11-й и 14-й неделями гестации. Основные цели первого скрининга ^[1]:

уточнить срок гестации;
определить количество плодов;
установить, что беременность развивается физиологически нормально.

Диагностика раньше этого срока проводится, если есть проблемы с зачатием, а также для определения внематочной беременности, при болевых ощущениях, кровянистых выделениях, подозрениях врача на другие осложнения.

Инфекционный скрининг

В соответствии с протоколами, каждая женщина в период гестации дважды (в первом и третьем триместрах) должна пройти комплексное обследование на инфекционные заболевания ^[4]. Такой скрининг включает ^[4]:

диагностику сифилиса, вируса иммунодефицита человека, гепатитов В и С;
выявление антител к возбудителям краснухи и токсоплазмоза;
микроскопический анализ выделений из влагалища для обнаружения гонококков (Neisseria gonorrhoeae) и грибковой флоры рода Candida.

«Инфекционные заболевания по-прежнему являются одними из основных причин перинатальных потерь во всем мире» ^[4].
Науменко Наталия Сергеевна, аспирант каф. акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ФГАОУ

Из-за распространённости инфекционных заболеваний и их возможного влияния на плод диагностика инфекционных заболеваний у будущих матерей — обязательная часть комплексного пренатального скрининга ^[4].

Биохимический скрининг

Анализ крови на биохимические показатели проводится вместе с УЗИ на сроке от 11 до 14 недель. В ходе этого обследования врачи измеряют уровень двух важных веществ в крови будущей мамы ^[2]:

свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
белка PAPP-A (протеина плазмы, связанного с беременностью).

Эти показатели помогают оценить развитие плода на ранних сроках. Плацента вырабатывает очень большое количество ß-ХГЧ — по его концентрации можно определить наличие или отсутствие аномалий у плода. Кроме того, анализ на ХГЧ используют для мониторинга успеха при экстракорпоральном оплодотворении [2]. Белок PAPP-A также даёт информацию о таких отклонениях, как синдромы Эдвардса и Дауна ^[2].

При беременности очень важно своевременно выявить возможные проблемы. Но не менее важно не допустить их. Достаточное поступление витаминов и минералов в каждом триместре обеспечит необходимыми нутриентами и будущую маму, и малыша. Однако в период вынашивания организм женщины требует до 50% больше витаминов и минералов, чем обычно. Своевременное и полное поступление этих веществ играет ключевую роль в сохранении здоровья матери и ребёнка ^[5].

Часто с помощью рациона не получается удовлетворить возросшие потребности женского организма. В таких случаях врач может назначить специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных Элевит® 1 и Элевит® 2, которые помогут не допустить дефицита важных нутриентов.

Для этапа планирования и первых трёх месяцев беременности рекомендуется витаминный комплекс Элевит® 1 ^[5]. Он содержит Метафолин® — современную формулу фолиевой кислоты, которая не требует дополнительной активации ферментами, благодаря чему усваивается у 100% женщин. Данный компонент обеспечивает поддержку правильного формирования нервной трубки ребёнка. Комплекс помогает восполнить необходимые витамины и минералы в начальный период развития малыша ^[5].

На протяжении второго и третьего триместров можно принимать Элевит® 2 ^[6]. Это витаминно-минеральный комплекс с комбинацией фолиевой кислоты и Метафолина®, усиленный двумя самыми важными омега-3 ПНЖК (полиненасыщенными жирными кислотами), поддерживающими нервную и сердечно-сосудистую систему малыша. Комплекс также содержит высокую дозировку железа — ведь именно во втором триместре в нём возрастает потребность ^[6].

Первый скрининг (11–14-я неделя)

Исследование состоит из двух частей ^[1]:

УЗИ, которое проводится квалифицированными специалистами, имеющими специальную подготовку и разрешение на выполнение скрининговых УЗИ в первом триместре беременности;
анализ крови для определения уровня двух важных биохимических маркеров: PAPP-A и свободной бета-субъединицы ХГЧ.

На обследовании в первом триместре врач уточняет срок гестации на основании КТР (копчико-теменного размера), оценивает анатомию будущего ребёнка. Важные маркеры возможных патологий — толщина воротникового пространства (ТВП) и оценка носовой кости [1].

Проведение биохимического скрининга первого триместра возможно с 8–9 недель, однако с организационных позиций эффективнее выполнять забор крови в один день с УЗИ, чтобы в этот же день сделать подсчёт уровня риска (концепция клиники одного дня) [1]. Однократно (или на этапе планирования, или уже в первом триместре беременности) рекомендовано определение группы крови и резус-фактора. Эти параметры не меняются в течение жизни и потому не требуют перепроверки [3].

Второй скрининг (18–21-я неделя)

В рамках второго триместра беременности, в период между 18-й и 21-й неделями необходимо провести тщательную УЗ-диагностику, охватывающую все основные структуры развивающегося плода. Перечень структур и параметров [1]:

Голова. Проверяются кости черепа, полость прозрачной перегородки, серп головного мозга, таламусы, желудочковая система, мозжечок и большая цистерна.
Лицевая часть. Осматриваются глазницы, профиль лица, ротовая полость и верхняя губа.
Шейная область. Исключается наличие каких-либо новообразований.
Грудная клетка. Оцениваются лёгкие, работа сердца, все четыре камеры сердца, выходные отделы желудочков, а также отсутствие признаков диафрагмальной грыжи.
Брюшная полость. Проверяются желудок, кишечник, обе почки и место прикрепления пуповины.
Костная система. Исключаются дефекты или новообразования позвоночника, подтверждается наличие всех частей конечностей и их правильное расположение.
Плацента. Определяется её расположение, отсутствие новообразований и наличие дополнительных долей.
Пуповина. Проверяется наличие трёх сосудов.
Половые органы. Врач оценивает анатомию гениталий для исключения пороков развития.

При ультразвуковом обследовании второго триместра помимо анатомических структур оцениваются объём околоплодных вод, размеры плода, их соответствие сроку беременности ^[1].

Третий скрининг (30–34-я неделя)

Главная цель скрининга в третьем триместре — комплексная оценка ситуации и своевременное выявление возможных осложнений. В некоторых случаях на этом этапе могут обнаруживаться аномалии развития плода, которые не были замечены при предыдущих обследованиях [1].

В ходе данного скрининга проходит изучение ^[1]:

детальной анатомии ребёнка;
параметров роста плода и их соответствия текущему сроку беременности;
объёма амниотической жидкости;
структуры и локализации плаценты.

Ещё один важный метод, который применяют в третьем триместре беременности, — КТГ, или кардиотокография. Это одновременное графическое изображение сердечного ритма плода (кардиотахограмма), изменений тонуса матки (токограмма) и регистрация шевелений плода ^[1].

В последние годы всё чаще в скрининге при беременности на разных сроках стали применять магнитно-резонансную томографию. Обычно врачи назначают МРТ во втором и третьем триместрах беременности, поскольку влияние магнитного поля на ранний плод ещё недостаточно изучено ^[1]. Главное преимущество МРТ — возможность подробно рассмотреть внутренние органы малыша, что особенно ценно при сложных пороках развития. К МРТ прибегают в нескольких случаях ^[1]:

когда УЗИ выявило аномалии, требующие операции после рождения;
когда у беременной мало околоплодных вод;
при подозрении на неправильное прикрепление плаценты к стенке матки.

Допплерометрия — ещё один полезный метод обследования, помогающий оценить состояние плода и выявить обвитие пуповины. Этот метод позволяет врачам выбрать оптимальную стратегию ведения беременности и родов. В основе допплерометрии лежит физический эффект Допплера — изменение частоты звуковых волн при движении их источника или приёмника относительно среды [1].

Цель скринингов при беременности — оценить факторы риска и как можно раньше выявить возможные патологические состояния для своевременной профилактики и лечения ^[3]. Каждой беременной, вне зависимости от самочувствия, необходимо строго следовать плану обследований, разработанному врачом.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.